外来のHANDS療法（HANDS-out）により上肢機能改善を認めた1例

Efficacy of the hybrid assistive neuromuscular dynamic stimulation therapy for outpatient（HANDS-out）with upper extremity paresis

はじめに

　脳卒中の上肢機能障害において，機能改善が実用手に至るのは15％以下といわれており^1），麻痺手の機能改善および，実用性の向上を図る治療法の開発は急務である．

　本邦では上肢機能障害の治療法として，中等度の麻痺筋（手関節背屈筋，手指伸筋など）に対して電気刺激の使用が勧められている（グレードB）^2）．電気刺激を用いた治療のなかでも，hybrid assistive neuromuscular dynamic stimulation therapy（HANDS療法）は，その治療機序が明らかとされている治療法の1つである^3）．

　HANDS療法とは，随意運動介助型電気刺激装置^4）（以下，電気刺激装置）と手関節装具を1日8時間装着し「reach，grip and release，pinch and release」の動作を補助し，日常生活で麻痺手の使用を促すことで，上肢機能の改善および実用性を向上させる治療法である（図1）．HANDS療法の脳卒中後の上肢機能障害に対する効果は，慢性期^3），亜急性期^5）のランダム化比較試験において確認されている．

　HANDS療法の対象基準は，手指伸筋群の随意筋電が記録でき，Stroke Impairment Assessment Set（SIAS）のfinger function scoreが1a（集団屈曲レベル）〜3（分離運動は可能だが拙劣），knee-mouth testが2以上（麻痺手を胸の高さまで挙げることができる）である．

　従来のHANDS療法は3週間の入院による訓練が必要であったが，今回，筆者らは4週間の外来におけるHANDS療法（HANDS therapy for outpatient；HANDS-out）を行い，麻痺手の機能改善ならびに，使用頻度の向上に至った症例を経験したため報告する．