第6回関東地方リハビリテーション医学懇話会―（昭和49年2月2日，於東京逓信病院会議室）

　多彩な経過をたどった脳卒中の1例

　（症例検討）

　東京逓信病院　竹内　仁・鈴木一夫

　10年前より高血圧のあった69歳の会社員が，右の片麻痺を主訴として入院，入院2日前に，嘔気，嘔吐，翌朝起きようとして右の片麻痺に気づく．入院時，傾眠傾向，血圧196/106，白血球数13,000，血沈18mm，弛緩性右不全麻痺，軽度の頸部硬直，右の知覚障害，右下肢の病的反射がみられた．眼底浮腫はなかった．髄液検査では，初圧270，水様透明，細胞数107，蛋白114mg/dlであった．入院後，嘔気，嘔吐，頭痛が出現，意識障害も進行した．入院2日後，吐血，当時の血圧220/110，半昏睡で呼吸やや乱れ，乳頭に軽度の浮腫がみられた．降圧剤・利尿剤等の投与により，入院10日後に意識は改善したが，右の不全麻痺は変らず，尿・便の失禁は残存していた．消化管出血による貧血のため，輸血を合計1,600ml行なった．入院32日後，全身状態が改善したのでGAGを行ない，左内包外側の皮質下血腫と判明したため，脳外科に即日転科．左側頭-頭頂部の開頭術を行ない，血腫を完全に吸引除去した．術後6時間で右上下肢の動きに改善が認められた．その後ストレスによると思われる消化管出血がおこり，輸血を合計2,500ml行なった．術後51日目にリハビリのため内科に転科．当時，両側上下肢は動くが，尿・便失禁は残存，左下肢に浮腫（静脈切開後の静脈炎による）がみられ，全身状態はかなり悪化していた．転科13日後には平行棒による歩行訓練を開始し，34日後にはてすりにつかまり歩くようになった．49日後には独歩可能となったが，かなりふらつくので杖による歩行訓練を開始．転科89日後には，杖にて自力で便所に行って用が足せ，また，はしも使えるようになったので退院した．以上，発作後約1ヵ月という比較的遅い時期の手術ではあったが，良い予後が得られたと思うので，脳卒中後のリハビリに外科手術の適応を考えることは重要と思う．（竹内）