上肢機能障害の評価

Functional evaluation of the upper extremities.

はじめに

　上肢機能を評価するための検査は，国内外で数多く使用されており，一般的なものから特定の疾患を対象とするものまで多岐にわたる．上肢は，物に手を伸ばす（reach），つまむ（pinch），つかむ（grasp），離す（release），運ぶ（move），定置する（position），押す（push）など多彩な働きをもつ．そのため，上肢機能評価には，あらゆる要素が関係し，その評価はさまざまである．

　上肢を障害像の観点からみると，麻痺や可動域といった「機能障害レベル」と，FIM（Functional Independence Measure）やBI（Barthel Index）の上肢動作に関連する項目で表されるADL（activities of daily living）障害，つまり「能力低下レベル」に二分できる．しかし，上肢の機能・役割は上記にとどまることなく多様であり，また課題を遂行するのに要する時間やパフォーマンスも評価する必要がある．

　生田ら^1）は上肢機能検査を，①生産性をみるための検査〔簡易上肢機能検査（Simple Test for Evaluating Hand Function；STEF），手指機能指数テスト（Finger Function Quotient Test ；FQテスト）など〕と，②上肢の働きそのものをみる検査（関節可動域テスト，動作軌跡のコンピュータ処理など）とに分類している．また外里^2）は，①一般的な上肢機能テスト（握力検査，Jebsen-Taylor Hand Function Test，Purdue Pegboard Test，Minnesota Rate of Manipulation Test；MRMT，O'Connor Finger Dexterity Testなど），②片麻痺を固有の対象にする検査（Brunnstrom Test，上田による片麻痺機能テスト，脳卒中上肢機能検査，Stroke Impairment Assessment Set；SIASの下位項目など），③職業能力としての上肢機能検査（厚労省の一般職業適性検査など），④作業動作の向上を目的としたもの（MODAPTS法など），⑤乳児の発達段階における上肢機能検査（運動発達年齢検査，遠城寺式乳幼児分析的発達検査法など）に分類している．このように，上肢機能はどの機能に焦点をあてるかによって，分類法や検査内容が大きく異なってくる．