片麻痺症例の評価—私ならこうする

評価で得られた情報を有機的に利用するために

　臨床実習における評価では，しばしばボトムアップかトップダウンかが議論される．とりわけ中枢神経疾患においては，全体像を捉えてから要素的に分析を進めるトップダウン方式を推奨する指導者の話を耳にする．しかしながら，経験の浅い理学療法士にとって，トップダウンの情報処理は見落としが起こりやすく，固定観念（思い込み）で臨床推論が展開される危険性を含んでいる．筆者も臨床実習指導者になりたてのころは，トップダウン方式の実習指導にこだわった経験がある．

　現在は，情報処理の方式を問題にするのではなく，評価で得られた情報をどう生かすかを重視すべきと考えている．すなわち，他の情報と関連づけて，患者の置かれている状況を理解することである．学生の症例発表でいつも思うのは，「重要な情報が何か」が曖昧になっていること，姿勢や動作分析の情報が紙面の多くを占めているが統合解釈や治療に反映されていないことなどである．そこで本稿では，平面的になりやすい情報収集を有機的に結びつけるための評価の進め方と，筆者が意識している臨床推論の視点について述べてみたい．