痛みと薬物療法

はじめに

　痛みには痛覚という感覚の面と，情動のの側面がある．情動の側面には痛みに伴う不快感，不安，苦しみ，恐怖などが含まれる．痛みをおこす原因が外傷浮腫など外的に現れている場合には，他人でも痛みを推定できる．しかしながら内的な痛みで情動的変化を伴っている場合には，第三者には理解しがたく，痛みの体験を分かち合うことはできない．リハビリテーションで大切なのは，痛みを理解しようとする姿勢である．

　痛みは大きく次のように分けられる．①外部から刺激が加わって生じる体表面の体性痛（打撲などによる筋肉痛），②組織に病変があり生ずる内臓痛（尿管結石による痛みなど），③神経系の異常による痛み（視床痛，帯状疱疹後神経痛など），④精神的な原因によって身体に異常をきたす，精神的ストレスによる胃痛など，⑤身体的な異常がない心因性痛み．

　リハビリテーションの現場では，神経系の異常による痛みに遭遇する機会が多いと思われる．この疾患には麻薬などのオピオイド性鎮痛薬は無効である．視床痛や反射性交感神経性萎縮症の薬物療法は，現在の医学では完全には解明されていない．リハビリテーションは痛みをともないながら行われることとなる．理学療法士は痛みを理解すると同時に，患者にたいする精神的ケアが必要となる．今回は精神的なもの以外の痛みの薬物療法について解説する．また使われる薬の作用機序についても解説する．