片麻痺の起居・移乗動作訓練

Practice of ADL Training. 2: Training of Bed Activities and Transfer in Hemiplegia

　Ⅰ．初めに

　脳卒中患者のリハビリテーションでは運動麻痺の回復のみにとらわれず，全体的な機能の改善，そしてQOLの向上を目標に，訓練計画を立てる心構えがたいせつである．すなわち，身体面だけでなく，家族を含む心理的，社会的側面からの支援も考慮することが必要である．

　最近の脳卒中は，診断技術の発達や初期治療の向上で，死亡に到るケースが少なくなってきている．しかし一方では，積極的な治療にもかかわらず歩行自立に到らず，全介助やベッド生活自立の程度にとどまる患者も多くみられる．そして，このことは年齢との間に相関がみられ，高齢になるほどこれらの患者の割合は上昇してくる¹⁾．このような場合，たとえ寝たきりであっても，指示や監視をすることにより，寝返りや起き上がりなどの動作が可能となる例も多く，個々の患者の機能や特徴を，介助者へ指導してゆくことが重要とされる²⁾．

　起居・移乗動作能力の自立は，歩行の自立とともに重要な目標であるが，これらの自立度に影響する因子としては，第一に運動障害が挙げられる．そして，高次脳機能障害や精神面での意欲低下，痴呆なども報告^1，2)されており，症例に合わせた最適な手段を講じることがたいせつとなる．本稿では，起居動作として坐位保持，寝返り，起き上がり，立位保持，立ち上がり，移乗動作としてベッドと車いす，ベッドとポータプルトイレ間について，訓練の初期の段階を中心に具体的に述べてみたい．