輸血後GVHDの診断

　輸血後移植片対宿主病（post-transfusion graft versus host disease；PT-GVHD）は輸血された血液中のリンパ球が受血者によって拒絶，排除されずに生着し，逆に宿主を非自己として認識して増殖し，宿主組織を攻撃，障害することによって起こる病態である．

　通常，輸血1〜2週間後に発熱（38°以上が持続），紅斑が出現する．紅斑は数日で全身に広がり，紅皮症型皮疹となる．次いでAST/ALTが上昇する肝障害（一部の症例では数日で正常化することがあるが，総ビリルビンは持続的に増加することが多い）が，また約30％の症例で下痢，下血が出現する．輸血後約20日で白血球減少（＜1,000/μl）が，次いで血小板減少，赤血球減少も加わり汎血球減少症となる．このとき骨髄は極度の骨髄無形成となっている．大多数は輸血後30日以内に敗血症，出血，多臓器不全で死亡する．上記の症状がおおよそこの順に出現したときは，PT-GVHDが強く疑われる．確定診断には他人のリンパ球が患者の血液，組織に生着し，増加しているキメリズムを証明することが必要である．従来キメリズムの証明法としては，患者血液のHLA型の変換，女性患者組織での男性由来のY染色体の検出などが用いられてきた．赤十字血液センターでは個人識別に用いられているマイクロサテライトDNA（μsDNA）を用いた遺伝子確定診断法を開発し，診断に用いている．