転移性肺腫瘍

　肺の細胞診検査において悪性腫瘍の組織型を推定する場合に，原発性肺腫瘍はもちろんであるが，転移による腫瘍の存在も常に念頭の置かなければならない．特に肺は全臓器中転移性腫瘍の多い臓器であるので，腫瘍が原発性か転移性かの診断を細胞診で得られれば，治療方針の選択や予後の判定において重要な指針となる．

　悪性腫瘍の転移の様式には，血得性，リンパ性，体腔内播種，組織間隙による転移，管腔内転移などがあるが，転移性肺腫瘍におけるその経路は，①肺周囲組織からの直接浸潤，②リンパ行性転移，③血行性転移，④経胸腔性転移，⑤気管支腔内転移，がある．このうち最も頻度の高いのは③の血行性転移である．Waltherは悪性腫瘍の血行性転移をその経路の違いのよって，Ⅰ型-肺静脈型，Ⅱ型-肝静脈型，Ⅲ型-大静脈型，Ⅳ-門脈型，の4型の分類した．Ⅰ型には肺癌，Ⅱ型には肝癌，Ⅳ型のは胃癌，大腸癌などの消化器癌，残りの大半の悪性腫瘍はⅢ型の群の属する．また，肺におけるリンパ行性転移の経路は，①血行性の肺転移をした癌細胞がリンパ管を侵す場合，②胸壁あるいは横隔膜リンパ路を経て胸膜へ転移し，ここから肺内リンパ管を侵す場合，③肺門部リンパ節転移巣から逆行性に肺内リンパ管へ侵入する場合，があり，③が最も多いとされている．各臓器から肺への転移の頻度は，一般的には乳癌，胃癌，肺癌，大腸癌，甲状腺癌，腎癌，子宮癌，食道癌，絨毛癌，骨肉腫などがみられる．