胸痛

はじめに

　胸痛は，救急外来で遭遇する最も一般的な症状のうちの1つである．しかし，多くの胸痛症例において，“胸が痛い”という単一の症状で来院されることは，決して多くはない．むしろ，“不快感”“苦しい”“圧迫される”など一定しないことの方が多い印象である．また，胸部臓器における症状においても，心窩部の症状を表現型として訴えることもあり，最初から疾患を限定せずに対応する必要がある．例えば，胸痛という触れ込みで，救急外来を受診した症例が，実は腹部消化器疾患の放散痛であることも少なくない．胸痛（および胸部の症状）の診療に際しては，特に生命に直結するいわゆる“killer chest pain”に対して，正確かつ迅速さが求められる．

　胸痛の鑑別疾患としては，急性冠症候群を始めとした虚血性心疾患，胸部大動脈解離，肺血栓塞栓症が鑑別診断の上位に挙げられるが，その他にも，心タンポナーデ，気胸（特に緊張性気胸），特発性食道破裂（Boerhaave症候群）を，特に生命予後に直結する重篤疾患として挙げる必要がある．さらには，急性心膜炎，急性心筋炎，不整脈（徐脈，頻拍），たこつぼ型心筋症（心筋症），心臓弁膜症，肥大型心筋症，胸膜炎，縦隔気腫，逆流性食道炎，消化器疾患（消化性潰瘍，胆石症，急性膵炎など），帯状疱疹，肋間神経痛，心臓神経症などの疾患群も鑑別に挙げておきたい．