尿沈渣検査における細菌判定のピットフォール

はじめに

　細菌尿は尿路感染症（urinary tract infection：UTI）において極めて重要な所見であり，UTIのスクリーニング検査として有用なのが尿定性試験と尿沈渣の鏡検である．

　尿定性試験では白血球エステラーゼ試験と亜硝酸塩試験の結果がUTIの指標として用いられている．白血球エステラーゼ試験の感度は75〜96％，特異度は80〜90％であるため，陽性であれば膿尿と判断できる．一方，亜硝酸塩試験の感度は25％程度と高くはないが，特異度は＞90％と高く，陽性であれば有意な細菌尿と判断可能である．しかし，偽陰性要因を考えると，一方またはどちらも陰性の場合でもUTIを否定することはできず，最終的に尿沈渣所見が重要となる．尿沈渣の結果で，膿尿〔＞5WBC/HPF（white blood cell/high power field）〕，細菌（1＋）を確認できれば，症状および所見と合わせUTI診断を確定することが可能となる^1）．

　本稿では尿沈渣検査における細菌判定を中心に，注意点とその対策事項などを挙げる．