下部胆管癌（総胆管癌）

【症例の概要】

　70歳代，男性．尿の色が濃くなったことを自覚し来院．精査にてビリルビン尿を認め，生化学的にはT-Bil 3.72mg/dL，D-Bil 2.18mg/dL，CA19-9 162.1U/mLと高値を示した．腹部超音波で胆管が拡張しているが，下部胆管は腫瘍を疑うエコー像により途絶して見える．パワードプラでは腫瘍に血流は乏しかった．胆嚢は腫大しているが，壁肥厚はみられない．これらの所見より，下部胆管の腫瘍による閉塞性黄疸が考えられた．内視鏡的逆行性胆管膵管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）時に採取された胆汁と胆管擦過細胞診では，核の腫大と大小不同，核形不整が目立つ異型細胞を認めた．細胞集塊の配列は乱れ，集塊辺縁の不整像や孤在性の細胞もみられ，腺癌を疑った．膵頭十二指腸切除標本では，下部胆管に3cmの長さにわたって内腔が狭窄し，壁の肥厚がみられ，上流の胆管は拡張していた．組織学的には，管状や乳頭状の腺を形成し浸潤する高分化腺癌であった．癌はわずかながら膵実質まで浸潤していた．