抗IL-6抗体“アクテムラ®”投与中の感染症における注意点

はじめに

　アクテムラ^®〔トシリズマブ（tocilizumab，TCZ）：中外製薬社〕は，インターロイキン6（interleukin-6，IL-6）と呼ばれる炎症性サイトカインの働きのみを抑制する，わが国で誕生した生物学的製剤である．

　関節リウマチ（rheumatoid arthritis，RA）患者ではIL-6が多量に産生されている．大量のIL-6によって滑膜炎や骨破壊が起こり，肝臓で急性炎症蛋白〔C反応性蛋白質（C-reactive protein，CRP），血清アミロイドA蛋白など〕が誘導され，血中濃度が増加する．IL-6は膜型，あるいは可溶型のIL-6レセプターに結合し，それらが細胞膜でgp130と会合することで作用を発現する．アクテムラ^®はIL-6レセプターに結合することで，IL-6とIL-6レセプターの結合を阻害し，IL-6作用の中和効果を発揮する．そのため，十分量のアクテムラ(R)の投与中はCRPなどの炎症マーカーが上昇せず，発熱や倦怠感なども著明に抑制するため，感染症の発現や悪化を見過ごす懸念が示されている．

　本稿では，アクテムラ(R)を投与中の患者に発症する感染症の特徴と注意点について述べる．