2 ヘパリン起因性血小板減少症(HIT)抗体検査

HIT抗体とは

　ヘパリン起因性血小板減少症(heparin-induced thrombocytopenia，HIT)は，ヘパリンの重大な副作用の一つであり，血小板減少(通常ヘパリン投与開始5日目以降にヘパリン使用前値の50％以下または10万/μl以下に減少)としばしば血栓症を合併し，重篤化する症例がみられる．その発症の原因がHIT抗体の産生である．

　HIT抗体は主としてヘパリンと血小板第4因子(platelet factor 4，PF4)の複合体に対する抗体である(IL-8やNAP-2に対する抗体によるHITの発症例の報告もあるが稀である)．PF4は血小板のα顆粒に存在するヘパリン中和物質で，ヘパリンと結合するとその立体構造に変化が起こり，これを新生抗原として抗体(HIT抗体)が産生される．産生されたHIT抗体は，PF4/ヘパリン複合体と免疫複合体を形成し，血小板膜上のFcγIIAレセプターに結合して血小板を活性化し，血小板減少を引き起こす．また，活性化された血小板からはマイクロパーティクルが放出され，凝固系が活性化される^1）．さらに，HIT抗体は血管内皮細胞や単球を活性化し，組織因子を介して凝固系が活性化され，最終的にトロンビンが産生されて血栓症が誘発される．したがって，HIT診断の基準は，①臨床的症状(血小板減少症あるいは血栓症の合併)と，②HIT抗体の検出である．