4 免疫異常と移植の病理(肝移植を中心に)

はじめに

　臓器移植は末期臓器不全の治療法の一つであり，移植医療でしばしば問題となるのが免疫にかかわる合併症である．ヒトには各個体特有の細胞表面抗体である主要組織適合性複合体(major histiocompatibility complex，MHC)が存在し，免疫応答により，自己以外の抗原を排除する生体防御のシステムをもっている．通常，他人の臓器を移植すれば拒絶反応が起こり，移植片は脱落・排除される．移植医療では，この拒絶反応を抑えるために，移植後に免疫抑制剤による治療が行われる．一方，現在使用されている免疫抑制剤は，拒絶反応を抑えるだけでなく，宿主の免疫機構を全般的に低下させる．そのため日和見感染症や原疾患の再燃，時に悪性腫瘍の発症を引き起こす．移植後の合併症は免疫と深くかかわっているといえる．

　拒絶反応と感染症では治療法(免疫抑制剤の増減)が全く異なるため，確定診断のために組織生検が行われる．すなわち病理検査は，移植治療において，治療方針決定や治療効果判定のための重要な役割を担っている．

　本稿では，肝移植を例に，免疫にかかわる移植後の合併症としての拒絶反応，感染症，原疾患の再燃の3項目について概説したい．