百聞は一見に如かず・13 いろいろな方法を駆使して診断する腎生検

腎機能障害の原因を確定し，治療方針を決めるために，腎生検がなされる．現在，エコーガイド下に比較的安全に経皮的針腎生検(percutaneous needle renal biopsy)を行うことができるようになっている．糸球体病変の診断には通常染色による光顕所見のほかに，蛍光抗体法所見，電子顕微鏡所見を合わせて行う必要がある．特に蛍光抗体法には未固定凍結が，電子顕微鏡にはグルタールアルデヒド固定が必要で，腎生検直後に適切な処理を行わねばならない．実体顕微鏡を用いて，糸球体(毛細血管に赤血球を含み赤色調の球状構造を示す)を確認し，それぞれの標本に必ず糸球体を含めなければならない．

　光顕標本ではHE染色(hematoxylin-eosin stain)のほかにPAS染色(periodic acid-Schiff stain)，PAM染色(periodic acid-methenamine-silver stain)，EM染色(elastica masson stain)〔またはEvG染色(elastica van Gieson stain)〕やアザン染色などを行い，糸球体病変の頻度，分布，頻度や糸球体内の局在などを把握する．糸球体病変の頻度が標本上8割以上にみられるものをび漫性(diffuse)，一方5割未満である場合を巣状(focal)と呼ぶ．糸球体内の分布がほぼ全体の場合，全節性(球状，global)といい，限局性の場合，分節性(segmental)と呼ぶ．蛍光抗体法では免疫複合体の免疫グロブリンや補体の構成を知る．電顕にて，免疫複合体の超微細構造からみた性状と沈着部位を検索する．