弁膜疾患

はじめに

　今日の弁膜疾患の診断は，その発見から重症度評価，原因診断，手術適応判定と術式選択，さらには術後の追跡まで，心エコー法が一手に担っているといっても過言ではない^1，2）．本シリーズの特長のひとつは，超音波画像と他の画像診断や病理所見との比較にあるようだが，弁膜症ではこれが相当に難しい．まず，心エコーの診断能力が突出しているため，他の画像診断との比較があまり意味をなさない．一方，手術治療の進歩で弁膜症患者の予後は改善し，手術を行わずに亡くなり剖検に至る例は非常に少なくなった．また，術式は自己弁温存へとシフトし，摘出弁も少ない．畢竟，心エコー診断を検証できる機会は，手術時の肉眼的観察が主体とならざるをえない．

　近年，リウマチ性弁膜症の減少を反映し，弁膜症の疾患構成は大きく変化してきた．かつては弁膜疾患を代表した僧帽弁狭窄症が激減し，僧帽弁逆流や大動脈弁逆流の頻度が相対的に増えてきた．本稿では，このような逆流性弁疾患に重点を置き，要所には手術所見との対比を挿みつつ，成人弁膜疾患の心エコー診断のポイントを整理してみたい．