膵臓

　膵臓の超音波像を読影するに際しては，実質像（形・大きさ・境界の性状．内部エコーの輝度と配列）と膵管像（拡張の有無・辺縁の性状）の二点に着目し，それらの所見を総合して判定していく．

　正常膵（図1）はおたまじゃくし様の形状で，内部のエコーは規則的な配列を示す．主膵管径は2mmまでで，辺縁平滑である．大きさは頭部で，前後径30mm以上あれば病的腫大と言える．急性膵炎ではガスに妨害されることは多いが，膵腫大（図2では頭部で40mm），周囲浸出液，仮性嚢胞形成（図3）が見られ，経過とともに変化していく．慢性膵炎の急性憎悪でも嚢胞が形成されることはあり，膿瘍化すると（図4）壁は不整に肥厚し，中隔様の像，debrisも出現する．慢性膵炎の特徴的な所見としては，膵管の広狭不整な拡張（図5），膵管内（図6）や実質内の膵石エコーが挙げられる．膵石は大きいものではstrong echoとその後方の音響陰影（acoustic shadow；AS）とが明瞭であるが，小さい膵石になるとASが不明瞭となりやすい．特に静止画像にするとわかりにくいので，リアルタイムに種々方向を変えて確認する．蛋白栓（protein plug）は超音波像として捉えられることはまれであるが，図7のようにあたかも膵管内の腫瘍のように描出されたり，実質内のムラとして認識されたりする．