悪性貧血，巨赤芽球性貧血—〔類〕アジソン貧血

1．概念

　細胞が正常の増殖，分化をし，成熟していくためは，ビタミンB₁₂および葉酸が必要である．これらのいずれかが欠乏すると，細胞のDNA合成が障害され，増殖の盛んな血球，粘膜や神経の細胞に異常が起こる．特に変化の著しいのは血球で，赤血球造血は巨赤芽球性造血となり，高度の貧血がみられるようになるが，また顆粒球や血小板造血にもほぼ同様な変化がみられる．その代表的疾患が悪性貧血であり，この場合，胃の内因子分泌欠如のためB₁₂の吸収が障害されるのである．すなわち本症では胃粘膜の萎縮のために胃液分泌が低下するが，胃の傍細胞から分泌されるCastleの内因子分泌も欠除する．食物中のB₁₂は内因子と結合して，初めて腸で吸収されるため，内因子欠乏によりB₁₂は吸収されず，体内に欠乏する．

　巨赤芽球性貧血では血液所見の他，粘膜が萎縮して舌はHunterの舌炎になり，また神経症状としては，知覚障害や歩行障害が起こる．胃の全摘出をされた患者でも，内因子は欠如し，B₁₂は吸収されなくなり，数年後（主として肝）に貯蔵されているB₁₂が消耗してしまうと，B₁₂欠乏状態になり，無胃性巨赤芽球性貧血になる．