糖鎖抗原

　細胞膜糖鎖は，細胞の悪性化により異常糖鎖が出現することがあり，また血中へ移行しやすいため腫瘍マーカーとして利用されることが少なくない．糖鎖は糖蛋白あるいは糖脂質上に存在するが，精鎖関連腫瘍マーカーとして血中で測定できるもののほとんどが糖蛋白である．糖蛋白の構造は，図1のようにコア蛋白，母核糖鎖，基幹糖鎖，末端糖に大別され，各種測定系に用いられる抗体の認識部位により，コア蛋白関連マーカー，母核糖鎖関連マーカー，基幹糖鎖関連マーカーに分類することができる^1）．さらに，癌化を伴う異常糖鎖の出現には糖転移酵素の異常発現が関与し，中でも癌関連ガラクトース転移酵素（GAT）が癌患者の血清中で高値になることが報告されている．これらの糖鎖関連マーカーに関し卵巣癌での陽性率を中心に概説する．

　コア蛋白関連マーカーにはCA 125,CA 602,CA130などがあり，卵巣癌の診断や治療効果の指標として最も汎用されるほか，時に消化器癌のマーカーとしても用いられることがある．卵巣癌全体での陽性率は80％に達し，漿液性腺癌では90％近い陽性率を示すが，粘液性腺癌では60％前後とやや低く，子宮内膜症などにおける偽陽性率も高いなどの弱点を有する（表1）．一方，母核糖鎖関連マーカーにはCA 546，CA 72-4,STNなどがあり，卵巣癌全体の陽性率はコア蛋白関連マーカーに若干劣るものの，粘液性腺癌での陽性率が比較的高い（50～80％）ことや偽陽性率が低く，癌特異性が高いことなどから，コア蛋白関連マーカーの弱点を補完し得るマーカーとしてコンビネーションでの利用価値が高いとされている^2）．基幹糖鎖関連マーカーにはⅠ型糖鎖抗原のCA19-9,Ⅱ型糖鎖抗原のSLXなどがある．CA 19-9は膵癌，胆道系の癌で高い陽性率（80～90％）を示し，臨床経過をよく反映する．卵巣癌では40～50％の陽性率にとどまり，しかも類皮嚢胞腫などの良性卵巣腫瘍でも30～50％の偽陽性率を示すため癌特異性は高くないと言える．SLXは肺癌，膵癌，肝癌などで30～70％の陽性率を示す一方で，肺の良性疾患や肝炎，肝硬変などの良性疾患での偽陽性率が低く（0～5％），癌特異性の高いマーカーである．卵巣癌全体では約50％の陽性率であるが，良性卵巣腫瘍では4％，子宮内膜症でも16％と低い偽陽性率を示す．GAT （galactosyltrans-ferase associated with tumor）の卵巣癌での陽性率は71％であるが，良性卵巣腫瘍では15％，子宮内膜症では17％と低い偽陽性率を示し，癌特異性が高いマーカーである．卵巣腫瘍のうち，特に内膜症性嚢胞と卵巣癌の鑑別に極めて有用なマーカーであり，この特徴を評価されて保険適応が認められている．