2．レニン-アンジオテンシンシステム

はじめに

　レニン-アンジオテンシンシステム(renin-angiotensin system；RAS)は水・電解質代謝，循環血液量および血圧・血行動態維持などの多彩な機能を担う重要な内分泌系である¹⁾．腎臓の傍糸球体細胞から分泌されたレニンにより，主に肝臓で産生された循環血中のアンジオテンシノーゲンがアンジオテンシン(Ang)Ⅰに，さらに肺血管床や血漿中に存在するAng変換酵素(angiotensin converting enzyme；ACE)により生理活性AngⅡにプロセッシングされる(図1)．AngⅡは心，血管，腎，中枢神経系，など広く分布するAngⅡ受容体(主としてAT1受容体)に作用し血管収縮，水・Na再吸収，交感神経刺激作用，食塩摂取行動を刺激する．AngⅡは副腎皮質球状層に作用し，ミネラロコルチコイドであるアルドステロン(aldosterone；Aldo)の合成・分泌を刺激し，Aldoを介して腎集合尿細管での水・Na再吸収およびK排泄作用に作用する¹⁾．すなわち内分泌系としてのRASはAngⅡに加えAldoの作用により全身性レニン-アンジオテンシン-アルドステロンシステム(renin-angiotensin-aldosterone system；RAAS)を形成する．全身性RAASに加え，最近では，心血管系に代表される局所でAngⅡが産生され，オートクリン・パラクリンとして作用する局所RASという概念も確立し^2,3)，心血管疾患を含めた臓器障害の発症・進展に関与することもわかりつつある．本稿では主に全身性RASの動態と病態生理について臨床的に重要である血漿レニン活性(plasma renin activity；PRA)と血漿アルドステロン濃度(plasma aldosterone concentration；PAC)を解説する．