4．マネージドケアと米国医療の変容（その1）

　今回は，いよいよ本連載の主題である，マネージドケアの興隆により米国医療が実際にどのように変容してきているか，そして，その変容はどのように評価できるか，について論じる．その変貌ぶりは，大きく以下の四つの流れに整理できる（注1）．

　1）専門職優位から，マネジリアリズム（経営管理主義）のシステムヘ　2）個々の患者重視から，集団全体の健康重視へ　3）権力の「階層システム」から「分散システム」ヘ　4）医療の企業化（corporatiza—tion）のさらなる進展