2．マネージドケアの急成長に伴い噴き出した問題

　前回は，マネージドケアの仕組みを紹介し，そのうえでマネージドケアに期待される効果，およびマネージドケアの急速な興隆の背景について論じた．今回と次回は，マネージドケアがどのような「インパクト」を米国の医療に与えているか，あるいは与えうるかについて論じる．

　今回は，マネージドケアにより引き起こされた問題や反感，すなわち「マイナスのインパクト」を論じる．この数年，一般のマスメディアに頻繁に取り上げられてきたマネージドケアにかかわる「ホラーストーリー（恐怖物語）」や医療者側（医師）から問題とみなされる部分について紹介する．これにより，実際の医療現場で生じている問題を明らかにしたい．次回は，主に統計的手法を用いたマネージドケアの「医療費抑制効果」や「治療の質の評価」に関する実証研究の成果，すなわち「プラスのインパクト」を整理する．