薬剤選択とクリニカルパス

　薬物療法を行う際に薬剤の選択を行うのは，当然のことであるが主治医である．患者に最も適した薬剤を，原則として院内採用薬品から選択する．一方，クリニカルパス（以下パス）においては，定型的な治療経過をたどる場合は，チームでコンセンサスを得た薬剤を選択することとなる．もちろんバリアンスが生じた場合は個別対応となる．これはある意味では医師の裁量権の問題ともなり，パスで薬剤を規定することには困難なことも多く，またコンセンサスを得るための時間と労力は多大である．

　当院では1996年から全病院的にパスに取り組み，患者用も含めると現在125種類のパスを運用している．パス作成に当たっては多くの職種がかかわり，問題点を抽出し，可能な限り根拠に基づいた標準化を試みている．薬剤の選択においても同様であり，文献検索，現状分析に基づいて，チームでのコンセンサスを時間をかけて行っている．