悪性関節リウマチ

Malignant rheumatoid arthritis

　Ⅰ．慢性関節リウマチ（RA）と悪性関節リウマ（MRA）

　RAは関節炎を主病変とする疾患であるが，決して関節のみの疾患ではなく，全身性結合組織疾患である．したがって，関節炎以外にも多影な症状を呈するが，その主なものを表1に示す，Gordonらは127例の入院RA患者について調査し，1種類以上の関節外症状を有するRAは76％で，関節炎活動性の持続している例，又，血清リウマトイド因子の高い例に多いと報告している¹⁾．

　これら関節外症状の中で，血管炎に起因する症状は，出血，心筋硬塞など生命の予後にも影響し血管炎を伴うRAの死亡率は伴わないRAの2倍といわれている．このように予後不良という意味で血管炎を伴うRAは占くから重視されていたが，概念の統一がなく，多発動脈炎（PN）との合併，又はRAからPNへの移行例と診断されている場合も少くなかった．1954年にBevansらは，剖検で組織学的に著明な壊死性血管炎を認めたRAを報告し，このようなRAはMRA，Malignant rheumatoid arthritisあるいは関節炎arthritisという表現よりも，むしろ全身疾患という意味でMalignant rheumatoid diseaseと呼ぶことを提唱し，これをRAの特殊な型としてとらえるきっかけを作った．