Atlanto-Axial Rotatory Fixation—経口気管挿管，内視鏡検査時の頭位変換への警鐘

Atlantoaxial Rotatory Fixation: A Warning for Endoscopists and Head and Neck Surgeons

I．はじめに

　頸椎のatlantoaxial rotatory fixationは小児の上気道感染後や外傷などでおこるとされている。また慢性関節リウマチ（rheuinatoid arthritis以下RAと略す）の患者では気管内挿管や内視鏡検査時に環軸関節のさまざまな障害をおこすことが知られている^1）。我々は最近，基礎疾患のない慢性中耳炎患階に経口挿管全身麻痺で鼓室形成術を行った後にatlantoaxial rotatory fixationをおこした症例を経験した。この症例ではRAなどの基礎疾患は全くなく，また術前上気道に炎症も認めず，外傷の既往もなかったが，経口挿管全身麻酔下に鼓室形成術I型を行い，麻酔覚醒直後からatlantoaxial rotatory fixationをおこしていた。

　本疾患は正常者でも頭を牽引しつつ回旋すれば生じうる点で，麻酔医のみならず耳鼻咽喉科医にも内視鏡検査や手術時の頭位保持のときの注意点として警鐘となるであろうので，ここに報告する。

　A 10-year-old girl developed nuchal pain and limited neck movement after tympanoplasty was performed under general anesthesia. X-ray examinations revealed the condition known as atlantoaxial rotatory fixation. The sign and symptoms disappeared after traction of the head. Pathology, differential diagnosis and treatment were discussed.