下咽頭頸部食道癌摘出後の胃管による再建とT-Gシャントによる発声手術

Pharyngogastric Anastomosis and Vocal Rehabilitation by Tracheo-gastric Shunt after Pharyno-laryngo-esophagectomy for Carcinoma of the Hypopharynx and Cervical Esophagus

　Ⅰ．はじめに

　下咽頭頸部食道癌では，喉頭の症状が少ないにもかかわらず，咽喉食摘を強いられることが多いが，患者にとっては晴天の霹靂である。しかも代用食道の再建が容易ではなく，遊離空腸移植，有茎横行結腸移植，DP（deltopectoral）皮弁法などを行ってきている^1）が，必ずしも予後は良くない。DP皮弁法による11例の平均術後経口摂取は64日と長く，1年粗生存率は73％で^2），断端処理に無理があるのか局所再発がかなりみられた。DP皮弁は76歳，78歳の高齢者にも用い得る利点があったが，以上の経緯から，最近では可能な限り胃管挙上法を用いている。

　1981年1月末までに7例の胃管挙上による再建を経験したので，それらを集計し，過去の症例と比較した。

　The pharyngogastric anastomosis method was used in 7 cases after radical operation of cancer of the hypopharynx and cervical esophagus. A newly deviced vocal rehabilitation method, tracheo-gastric (T-G) shunt, was applied in 2 out of 7 patients. The pharyngogastric anastomosis was worth-while because of the curability and safety of this method. It was found that by T-G shunt the patients could produce their new voice without any trouble of reflux. However, vibration of the elevated stomach made clearness of speech worse than the tracheo-esophageal method. Despite of a few modifications of the method, the problems on the clearness of speech remained to be solved in the future.