腎腫瘍の根治的腎剔除術

RADICAL NEPHRECTOMY IN KIDNEY TUMOR

I．緒言

　腎腫瘍，特に腎実質の腫瘍は自覚症状の発現がおそく，初発症状である血尿，腫瘤の現れるころにはpathologically lateである，つまり腫瘍は腎周囲組織内，腎静脈壁，腎門部淋巴腺へ浸潤している。また腎臓は元来血液循環の極めて多い臓器である。これらのことをよく頭の中にいれて腎実質腫瘍の治療の際に次の2つのことを注意しなければならない。まず腎剔除の際には腎臓を腎筋膜（Renal fascia，Gerota）に包んだ状態で根治的に剔除すること，次に腎茎血管に到達するまで腎臓に手術的操作を加えない，いいかえるとまず第一に腎動静脈を結紮切断し，しかる後に腎臓を周囲から剥離することである。

　私は過去6年4カ月間に36例の腎実質腫瘍を経験し，このうち34例に根治的腎剔除術を行ない。その24例においては腎茎血管に最初に到達する胸腹膜腔的到達（thoraco-abdominal route）あるいは経腹膜腔的兼後腹膜的到達（trans et retrope-ritoneal route）で行なつた。他の10例は比較的初期の症例，あるいは術前診断が困難な症例で通常の腰部斜切開法（Iumbar oblique incision）で行なつた（第1表）。これら2群について各種臨床的，病理学的検索ならびに予後を比較検討してみた。