Gilchrist氏人工膀胱の3例

3 CASE OF GILCHRIST'S SUBSTITUDE BLADDER

　膀胱を全剔した場合には，尿路の変更が問題となる。尿路の変更については，1852年，Simonが，尿管・直腸瘻を造設して直腸を人工膀胱にあてる術式を発表し，それ以来，腸管をもつて人工膀胱をつくる術式として，遊離小腸，回盲部，直腸等を利用した幾多の術式が考案されてきた。これらの術式は，尿貯溜が可能であるという点において，長所をもつ術式であるが，他面において，この尿貯溜が短所となり，血中電解質の不平衡および尿路の上行感染が起る。これに対して，尿管・皮膚移植法があり，この方法は，これらの短所を伴わない点では，最も安全な術式と思われるが，尿の貯溜という面に欠点があり，日常生活に非常な不便をもたらす。尿路の変更については，いずれの術式をみても，尿貯溜，上行感染，血中電解質の不平衡は，たがいに両立しがたく，これら3条件を満足させる術式は，未だ見当らない。現在のところ，Gilchrist氏法が，これら3条件を一番うまく満足させていると思われる。本法は，1950年Gilchristが初めて行なつた方法で，盲腸・上行結腸を人工膀胱とし，Bauchin氏辨を括約筋の代用として利用し，回腸末端を人工尿道としたものである（第1図）。私どもも，最近3例について，Gilchrist氏人工膀胱を造設したので，その経験について述べる。