モヤモヤ病に合併した末梢動脈瘤に対しplatinum coilを用いて血管内治療を行った1例

Endovascular Treatment Using Platinum Coil of a Peripheral Artery Aneurysm Associated with Moyamoya Disease : case report

I．はじめに

　モヤモヤ病に合併する脳動脈瘤は，Willis動脈輪に発生する主幹動脈瘤とモヤモヤ血管あるいは側副血行路に発生する末梢動脈瘤に大別されるが^6），いずれも主要な出血源とされている^1,5,8）．これらに対する外科的治療は諸家により報告されているが^{1,3,5,8,12,14,15）}，モヤモヤ病特有の循環動態のため一般に困難であり^9,12），特に末梢動脈瘤に関してはアプローチの困難性もあってその直達手術の報告は極めて少なく^{3,5,8,12,14,15）}一定した治療方針が得られていないのが現状である．一方，直達手術困難な脳動脈瘤に対してplatinum coilによる血管内治療が最近盛んに行われるようになり^2,4,10,16），その有用性が認められてきている．今回，脳内出血にて発症した前脈絡動脈動脈瘤に対しplatinum coilを用いて瘤内閉塞を行ったモヤモヤ病の1例を経験した．モヤモヤ病に合併した末梢動脈瘤に対する血管内治療の報告は今だかつてなく，この手技の適応と有用性につき考察を加え報告する．

A 47-year-old man presented with the sudden onset of severe headache and left hemiplegia. CT showeda large hematoma in the right thalamus and internal capsule with intraventricular hemorrhage. Right caro-tid angiography disclosed occlusion of the terminal portion of the right internal carotid artery withmoyamoya vessels and a small aneurysm at the perforator of the right anterior choroidal artery. Thefollow-up angiography 17 days later disclosed definite enlargement of the aneurysm. The aneurysm corre-sponded to the lateral portion of the hematoma on CT and was considered to be the source of bleeding. Endovascular embolization was performed using a platinum coil, and the aneurysm was completelyoccluded with preservation of the parent artery. No change in the patient's neurological status was seenduring and after the procedure.

The management of peripheral artery aneurysms associated with moyamoya disease is controversial. Wesuggest that surgical intervention should be considered if the aneurysm is thought to he the source ofbleeding, and that endovascular embolization using platinum coils may be a useful therapeutic alternativefor these aneurysms.