脳室腹腔短絡管によるS字結腸穿通—気脳症で発症した1例

A Case of Sigmoid Colon Perforation by a V-P Shunt Tube Resulting in Pneumocephalus

I．はじめに

　脳室腹腔短絡術（以下V-P shunt）の腹腔側合併症として，shunt tubeの閉塞・屈曲・離脱，腹腔内嚢胞形成，腹水貯留，腸閉塞，臓器穿通等の報告がある．腸管穿通はこれまでに50余例が報告されており，その多くはshunt tubeを介した上行感染による髄膜炎，腸管穿通による腹部症状，短絡管閉塞による頭蓋内圧亢進症状で発症するとされる^1-16）．

　今回われわれは，V-P shuntを施行して3年後に腹側チューブによるS字結腸穿通を来たし，気脳症で発症した稀な1例を経験したので報告する．本症例では繰り返し施行した腹部単純写において，発症6カ月前より腹側シャントチューブ先端が固定しているのが確認されており，腸管穿通の機序を考える上で，また補助診断として有用と考えられたので若干の考察を加える．

A 47-year-old male presented with headache 3 years after V-P shunt procedure. Initial CT revealedpneumocephalus, and a shunt tube migration into the sigmoid colon was detected by contrast medium in-jection into the shunt tube. The patient's condition was complicated with bacterial meningitis, and the in-fected shunt tube was removed. After chemotherapy, the V-P shunt was reinstalled. This is the first caseshowing pneumocephalus occurring as an initial symptom of bowel perforation by a V-P shunt tube. Inthis case, the abdominal tip of the shunt tube had been anchored at the same place for 6 months beforebowel perforation. This finding may support the hypothesis that fibrous encasement of a shunt tube maytrigger abdominal complications, as previously suggested.