感覚運動領動静脈奇形の手術:機能を中心に

Surgical strategy of the AVM on the sensori motor cortex

I．はじめに

　脳動静脈奇形（以下AVM）の治療方針は，部位，大きさ，出血の有無，患者の年齢，及び神経症状等により異なり，難しい問題^1）である．特にAVMがeloquent areaでしかも大きな場合はなおさらである．近年の病理組織学的検討によるとlarge AVMではその周囲1mmはnonfunctionであると報告されており^16），1mm以内であれば手術操作による周囲の脳組織の障害は許容される．すなわちeloquent areaにおけるAVMの手術のpointは周囲脳組織の障害をいかに少なく手術を行うかということ，そのためにはAVMの出血のcontrolをいかに行い，AVM自体を凝固縮小させつつ，AVMを剥離摘出し，周囲脳への侵襲を減らすようにすること，及び術後管理をいかに行うかという点につきる．侵襲の少ない手術を行うには，術前検査でAVMとfunctional cortexとの関係，及びAVMの血行動態を正確に把握することが大切である．今回は感覚運動領のAVMの手術につき術前検査，術後管理を含め報告する．