（11）大型内頚動脈瘤に対する血管内治療vs.直達手術

（11）Endovascular Treatment vs. Direct Surgery for Large Internal Carotid Artery Aneurysms

Ⅰ．はじめに

　脳動脈瘤に対して初めてネッククリッピングが施行されてから約50年が経過し，Guglielmi detachable coil（GDC）が開発され，わが国で使用可能となってから約20年が経過した．ネッククリッピングには根治性の高さという利点があり，瘤内コイル塞栓術には脳深部へのアプローチの容易さと低侵襲性という利点があるが，いずれの治療法をもってしても大型動脈瘤の治療は困難である．内頚動脈瘤でネッククリッピング，瘤内コイル塞栓術のいずれもが困難な場合には，直達手術あるいは血管内手術によって動脈瘤のトラッピング，あるいは頚部内頚動脈結紮/閉塞が選択され，バイパス手術との併用，または単独で行われてきた．そのような中，脳動脈瘤に対する新たな血管内治療としてflow diverter（FD）治療が2015年より本邦で可能となった^13,15)．

　本稿では，FDの登場によって選択肢が増えた大型内頚動脈瘤治療のコントロバーシーについて総説する．