雑誌文献を検索します。書籍を検索する際には「書籍検索」を選択してください。

Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 45, Issue 7 （July 2017）

Neurological Surgery 脳神経外科 45巻7号（2017年7月発行）

Japanese English

症例

X-ray angiography perfusion（XAP）analysisによりバイパス術の選択を決定したblister-like破裂内頚動脈瘤の2症例 Two Cases of Ruptured Blood Blister-like Aneurysm Treated with X-ray Angiography Perfusion（XAP）Analysis 谷正一 ¹ , 今村博敏 ¹ , 浅井克則 ² , 清水寛平 ³ , 足立秀光 ¹ , 徳永聡 ¹ , 船津尭之 ¹ , 別府幹也 ¹ , 鈴木啓太 ¹ , 足立拓優 ¹ , 奥田智裕 ¹ , 松井雄一 ¹ , 吉田泰規 ¹ , 川端修平 ¹ , 秋山亮 ¹ , 堀内一史 ¹ , 坂井信幸 ¹ Shoichi TANI ¹ , Hirotoshi IMAMURA ¹ , Katsunori ASAI ² , Kampei SHIMIZU ³ , Hidemitsu ADACHI ¹ , So TOKUNAGA ¹ , Takayuki FUNATSU ¹ , Mikiya BEPPU ¹ , Keita SUZUKI ¹ , Hiromasa ADACHI ¹ , Tomohiro OKUDA ¹ , Yuichi MATSUI ¹ , Yasunori YOSHIDA ¹ , Shuhei KAWABATA ¹ , Ryo AKIYAMA ¹ , Kazufumi HORIUCHI ¹ , Nobuyuki SAKAI ¹ ¹神戸市立医療センター中央市民病院脳神経外科 ²大阪大学大学院医学研究科脳神経外科 ³京都大学大学院医学研究科脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery, Kobe City Medical Center General Hospital ²Department of Neurosurgery, Osaka University Graduate School of Medicine ³Department of Neurosurgery, Kyoto University Graduate School of Medicine キーワード： X-ray angiography perfusion（XAP）analysis , blood blister-like aneurysm , balloon occlusion test , cerebral blood flow（CBF) , bypass surgery Keyword: X-ray angiography perfusion（XAP）analysis , blood blister-like aneurysm , balloon occlusion test , cerebral blood flow（CBF) , bypass surgery pp.599-606

発行日 2017年7月10日 Published Date 2017/7/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436203558

PDF(2189KB)

有料閲覧

Abstract 文献概要
1ページ目 Look Inside
参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　バイパスを利用した脳動脈瘤治療のためには，balloon occlusion test（BOT）などで脳虚血に対する耐性を術前に評価することが重要であるが，くも膜下出血急性期に神経症候を評価する通常のBOTを行うことは困難である．いわゆるblister-like内頚動脈瘤でも破裂急性期はBOTが省略され，スパズム予防や穿通枝への血流確保の観点からhigh flow bypass術を行い内頚動脈をトラッピングする処置が，目指される治療法の1つとなっている．X-ray angiography perfusion（XAP）analysisは診断digital subtraction angiography（DSA）の際にその場で施行することができる簡易的な脳血流検査である．Asaiらは21例の未破裂動脈瘤のBOTの際にXAP analysisを施行し，mean stump pressure（MSTP）との有意な正の関係性があることを報告しており，米国神経放射線学会（ASNR），放射線医学血管内治療学会（SIR），脳神経血管内治療学会（SNIS）による頭頚部DSAガイドラインにも引用されている^2,9)．本報告ではこの手法を利用して閉塞試験を施行したblister-like破裂内頚動脈瘤の2症例を紹介し，XAP analysisが適切なバイパス法の選択に有用であることを報告する．

　Two cases of ruptured blood blister-like internal carotid artery aneurysms for which low flow bypass was sufficient to attain successful treatment of trapping are reported. In the acute stage of rupture, it is troublesome to perform accurate examinations of tolerance to ischemia like balloon occlusion test（BOT）for estimating the required amount of bypass flow. In our cases, X-ray angiography perfusion（XAP）analysis was introduced, which could be performed in a couple dozen seconds without room-to-room transfer of patients, following the ordinary examination of diagnostic digital subtraction angiography. The perfusion index（PI）ratio measured in this analysis is equivalent to the laterality of cerebral blood flow between the right and left hemispheres. The PI ratio of 0.85 approximately corresponds to the mean stump pressure（MSTP）of 40mmHg, on the basis of the correlation diagram between the PI ratio and MSTP（approximate straight line:PI ratio%＝0.6×MSTP＋60). Even though the PI ratio of the cases was superior to this threshold of tolerance for parent artery occlusion, complementary low flow bypass was added in the acute case for the overwhelming succeeding vasospasm and for securing the flow to peripheral perforators, which resulted in a successful treatment without any ischemic events.