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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 46, Issue 6 （June 2018）

Neurological Surgery 脳神経外科 46巻6号（2018年6月発行）

Japanese English

研究

腰椎周辺疾患と末梢神経障害を考慮した腰痛・腰下肢痛の治療成績 Treatment Results of Low Back and Leg Pain Considering Para-Lumbar Spine Disease and Peripheral Nerve Neuropathy 岩本直高 ^1,2 , 井須豊彦 ¹ , 金景成 ³ , 森本大二郎 ⁴ , 松本順太郎 ¹ , 山崎和義 ¹ , 千葉泰弘 ¹ , 磯部正則 ¹ Naotaka IWAMOTO ^1,2 , Toyohiko ISU ¹ , Kyongsong KIM ³ , Daijiro MORIMOTO ⁴ , Juntaro MATSUMOTO ¹ , Kazuyoshi YAMAZAKI ¹ , Yasuhiro CHIBA ¹ , Masanori ISOBE ¹ ¹釧路労災病院脳神経外科 ²帝京大学医学部附属病院脳神経外科 ³日本医科大学千葉北総病院脳神経センター ⁴日本医科大学付属病院脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery, Kushiro Rosai Hospital ²Department of Neurosurgery, Teikyo University Hospital ³Department of Neurosurgery, Nippon Medical School Chiba Hokusoh Hospital ⁴Department of Neurosurgery, Nippon Medical School Hospital キーワード： low back pain , leg pain , peripheral nerve neuropathy , para-lumbar spine disease Keyword: low back pain , leg pain , peripheral nerve neuropathy , para-lumbar spine disease pp.471-479

発行日 2018年6月10日 Published Date 2018/6/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436203756

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参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　腰痛や腰下肢痛に対する治療としては，腰椎疾患に軸足が置かれることが少なくない．しかし，腰椎手術後に腰痛や腰下肢痛が遺残もしくは再燃したfailed back surgery syndrome（FBSS）^5,35,36,52)に関する詳細な検討や，非特異的腰痛が85%であるとの報告などから，腰痛や腰下肢痛に対する診療において，その他の原因についても留意する必要があることが知られてきている．

　われわれは，腰痛や腰下肢痛診療に際し，上殿皮神経障害や中殿筋障害などの腰椎周辺疾患や，外側大腿皮神経障害や腓骨神経障害，足根管症候群などの下肢の絞扼性末梢神経障害に留意し，診断治療を重ねてきた^{6,13-15,18,19,21-27,30,41,42,44,46)}．これらは認知度が高くないものの，その頻度は思いのほか高く，日常臨床で遭遇しやすい．そのためこれらに注目して対応することで，FBSSを減らす一助となることが期待される．さらに，局所麻酔下に低侵襲に治療できる利点もあるため，全身麻酔が躊躇される高齢者や，基礎疾患を併せもつ症例に対する1つの治療選択肢になり得る．

　今回われわれは，腰痛・腰下肢痛患者において，腰椎周辺疾患と下肢の末梢神経障害に関して初診時から十分留意した治療方針の下で治療を行った成績について検討したため報告する．

　INTRODUCTION:Here we report our treatment results of low back and leg pain（LBLP）considering para-lumbar spine disease（PLSD）and peripheral nerve neuropathy（PNN).

　MATERIALS and METHODS:We enrolled 103 patients who were admitted to our institute for LBLP treatment between January and December in 2014. For the treatment, we preferentially performed intensive block therapy for PLSD.

　RESULT:Among 103 patients, 89 patients had PLSD. In 85 patients, we performed intensive block therapy and 82 patients experienced short-term improvement of symptoms. In 35 of these 82 patients, lumbar spine and/or PNN surgical treatment was required as the effect of block therapy was transient. Intensive block therapy was effective in 47 of 103 patients（45.6%), and the remaining patients required surgical treatment（PLSD and/or PNN:31 cases, lumbar spine:13 cases, both:8 cases).

　CONCLUSION:Among 103 patients with LBLP, intensive block therapy for PLSD and PNN was useful for short-term symptom improvement in 82 patients（79.6%), and for long-term symptom improvement in 47 patients（45.6%）as evaluated at the final follow-up. Surgical treatment of PLSD and/or PNN was required in 39 patients（37.9%). These results suggested that treatment of PLSD and PNN might yield good results for patients with LBLP.