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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 45, Issue 7 （July 2017）

Neurological Surgery 脳神経外科 45巻7号（2017年7月発行）

Japanese English

症例

ICG蛍光血管撮影を用いた上矢状静脈洞直接穿刺により経静脈的塞栓術を行った横-S状静脈洞部硬膜動静脈瘻の1例 Transvenous Embolization by Direct Puncture of the Superior Sagittal Sinus Using Indocyanine Green（ICG）Videoangiography for Treatment of Dural Arteriovenous Fistula of the Transverse-Sigmoid Sinus:A Case Report 松崎丞 ¹ , 河野健一 ¹ , 梅嵜有砂 ¹ , 樫村洋次郎 ¹ , 松本浩明 ¹ , 寺田友昭 ¹ Jo MATSUZAKI ¹ , Kenichi KONO ¹ , Arisa UMESAKI ¹ , Yojiro KASHIMURA ¹ , Hiroaki MATSUMOTO ¹ , Tomoaki TERADA ¹ ¹昭和大学藤が丘病院脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery, Showa University Fujigaoka Hospital キーワード： dural arteriovenous fistula , direct puncture , transvenous embolization , superior sagittal sinus , indocyanine green Keyword: dural arteriovenous fistula , direct puncture , transvenous embolization , superior sagittal sinus , indocyanine green pp.591-598

発行日 2017年7月10日 Published Date 2017/7/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436203556

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参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　硬膜動静脈瘻（dural arteriovenous fistula：dAVF）に対する脳血管内治療としては，経動脈的塞栓術（transarterial embolization：TAE），経静脈的塞栓術（transvenous embolization：TVE）がある．Multiple shunt, small shuntやtortuous feederを有するようなdAVFに対しては，TAEはfeeder occlusionに終わることが多く，根治性は低い^9,10,12,14)．このような症例や，retrograde leptomeningeal and cortical venous drainageを呈する症例では，TVEでshuntのすぐ下流をコイルで塞栓し，罹患静脈洞をsinus packingすることで，根治が得られる^3,8,13)．また，isolated sinusや，罹患静脈洞の近位部が閉塞しているような症例では，カテーテルによるアプローチが困難なことも多く，小開頭による罹患静脈洞直接穿刺（direct puncture）など，アプローチ方法を工夫する必要がある¹⁰⁾．

　今回われわれは，経大腿静脈アプローチでは罹患静脈洞への到達が困難であったため，indocyanine green（ICG）videoangiographyで上矢状静脈洞（superior sagittal sinus：SSS）を同定し，direct punctureすることで血管内治療を行った症例を経験したので，報告する．

　We report a case of dural arteriovenous fistula at the left transverse sinus and sigmoid sinus（TS-dAVF), which was treated with transvenous embolization（TVE）by direct puncture of the superior sagittal sinus（SSS）under indocyanine green（ICG）fluoroscopic guidance. A 71-year-old woman presented with pulsatile tinnitus and progressive dementia. A left TS-dAVF with retrograde SSS and cortical venous reflux（Cognard type IIb）was demonstrated on cerebral angiography. The left internal jugular vein and distal portion of the right transverse sinus were occluded. We considered that TVE via the femoral vein would be difficult for complete cure. We performed trepanation of the frontal portion of the SSS. The SSS was directly punctured with an 18-G needle under ICG fluoroscopic guidance. We inserted a 4-Fr sheath into the SSS. A microcatheter was navigated into the affected sinus. Coils were placed through the microcatheter. The dAVF was completely diminished. No complications occurred. The patient's pulsatile tinnitus disappeared and dementia improved. Transvenous approach with direct puncture of the SSS under ICG fluoroscopic guidance was a useful approach for the treatment of dAVF when other approaches were difficult.