出血発症の左A1解離性動脈瘤に対しproximal clippingにA3-A3バイパス術を併用した1例

A Case of A3-A3 Bypass and Proximal Clipping for a Ruptured Left A1 Dissecting Aneurysm

Ⅰ．はじめに

　動脈解離（解離性動脈瘤）は脳卒中の原因として重要であるが，診断や治療が困難な症例が存在する．本邦では，動脈解離は内頚動脈（ICA：internal carotid artery）系より椎骨脳底動脈系に多く，また頭蓋内に多いとされている⁹⁾．動脈解離の原因として，先天的要因による動脈壁の異常，動脈の走行異常，軽微な外傷，感染などが考えられている⁵⁾．

　今回，われわれは出血発症の左A1解離性動脈瘤を経験した．その治療としてproximal clippingにA3-A3バイパス術を併用し，良好な経過を得た．前大脳動脈（ACA：anterior cerebral artery）の動脈解離の報告は少なく，未だその治療法は確立していない¹¹⁾．そこで文献的考察を加え，本症例を報告する．

　A 58-year-old woman was admitted to our hospital with sudden onset of headache. CT and angiogram revealed subarachnoid hemorrhage due to a dissecting aneurysm at the left A1 segment. ACoA was not identified. We performed proximal clipping with A3-A3 bypass for preventing the recurrence of the hemorrhage and for reducing ischemia in the territory of the left ACA. After the operation, CT revealed the infarctions in the corpus callosum, the left medial frontal lobe and the genu of the internal capsule. But the postoperative angiogram demonstrated no aneurysm and the opacification of the recurrent artery of Heubner and the part of perforating branches. A3-A3 bypass was patent. The patient experienced a good recovery without recurrence of bleeding.