（8）大脳深部髄内腫瘍に対する開頭術，内視鏡手術

Pre- and Intra-Operative Supporting Technology for Brain Tumors（8）Microsurgery and Endoscopic Surgery for Deep-seated Brain Tumor

Ⅰ．はじめに

　大脳深部髄内腫瘍は，手術到達が容易でないこと，重要構造物に近接することから，手術リスクの高い領域である．正確な病変切除と合併症回避の目的を達成するには，各種診断画像と脳機能画像などの術前検査，病変の3次元的理解と手術プランニング，電気生理学的モニタリング，ナビゲーション，術中診断画像などの術中支援が必要となる．内視鏡手術は，病変に接近して広い視野角と深い観察深度を有し，筒状アプローチ経路であることから，大脳深部髄内腫瘍において有用な手技である．現時点では，脳腫瘍に対する内視鏡手術は，①内視鏡下経蝶形骨洞手術（endoscopic transsphenoidal surgery），②内視鏡下頭蓋底手術（endoscopic skull base surgery），③内視鏡下ポート手術（endoscopic port surgery）として発展している．大脳深部髄内腫瘍に対する内視鏡下ポート手術は，機器と技術が発展途上であり課題もあるが，成熟が見込まれる手術法である．そこで，本稿では，大脳深部髄内腫瘍に対する開頭術と内視鏡手術について，術前検査から手術プランニング，術中支援，基本的な手技を要説し，代表的な症例を提示して実際の手術手技について解説する．