海綿静脈洞部巨大脳動脈瘤に対する頭蓋内内頸動脈Bypassの試み

Attempt of Intracranial IC Bypass for Giant Aneurysm in the Cavernous Portion of the Carotid Artery

I．はじめに

　巨大脳動脈瘤の好発部位は内頸動脈が多く，全体の約40％^1）の頻度で報告されている．この中でも海綿静脈洞部は高頻度であり，11-25％^1,6）に相当する．

　海綿静脈洞部の巨大脳動脈瘤による臨床所見は眼窩部痛，眼球突出，III,IV,VIの脳神経麻痺を呈する，いわゆるcavernous syndromeとして発症し，硬膜外に位置するため，クモ膜下出血をきたすことはまれである．この部位に対する外科的治療の適応，また治療方法（内頸，総頸動脈のligation, EC-IC bypass＋内頸動脈のligation, electrothrombosis, neuroradiological interven—tion）に関してはさまざまな意見，方法が論議されている．Sekhar^12）はcadaverを用いて海綿静脈洞部に対する種々の外科的approachおよび解剖所見を報告している．その中でpetrous ICAとsupraclinoid ICA間のgraft bypassが可能であることを述べている．

　今回われわれはこの所見を基に頭蓋内内頸動脈By—passの試みとしてC₅（interosseous portion）とC₂（cis—ternal portion）の間をvenous graftを用いてbypass術を行い，良好な経過を示した1例を経験したので，これらの手技・利点などについて報告する．

We report here, a novel method for internal carotid (IC) bypass between C₂ and C₅, by using the auto-logous saphenous vein.

The patient was a 58 year-old female, complaining of pain and motor disturbance in her right ocular region. She suddenly developed left-sided hemiparesis during her stay in our hospital.

The following CT examination demonstrated a high density homogenous round mass, which occupied the right side of the parasellar region with no perifocal ede-ma. The contrast enhancement CT, however, suggested there was still a certain degree of blood flow in the mass.