妊娠中期に破裂した重複中大脳動脈を伴った内頸動脈瘤の1例

A Case of Duplication of the Middle Cerebral Artery with Ruptured Aneurysm on its Origin during Pregnancy

I．はじめに

　妊娠中における脳出血症例（特にくも膜下出血）に対する外科的治療に関しては，2つの生命を守るという特殊な条件のために，従来脳神経外科医と産科医との間で意見の相違をみることがあった．しかし，現在では非妊娠中の脳出血に対する治療方針と何ら変ることなく，また胎児も自然経腟分娩が可能だとする意見が一般に認められている^12）．また一方，重複中大脳動脈は中大脳動脈の奇形の1つとして副中大脳動脈，窓形成，early bifurcationとともに注目されており，その報告例もしばしば散見される^{4,7,9-11,13,14,17-21）}．しかし，これらの中大脳動脈奇形に動脈瘤を合併することは稀であり，これまで15例の報告に留まる^{4,9,10,13,14,16-18,20,21）}．

　最近，われわれは妊娠中にくも膜下出血で発症し，脳血管撮影にて重複中大脳動脈を伴った同側の内頸動脈瘤を見いだした1例を経験したので，ここに若干の文献的考察を加えて報告する．

A rare case of duplication of the middle cerebral artery with a ruptured aneurysm on its origin during pregnancy was reported. A 29-year-old woman, primipara, was admitted to our clinic at 17 weeks' gestation on June 26, 1979 with a history of sudden onset of severe headache and vomiting, followed by unconsciousness fit for 30 minutes. The patient displayed typical features of subarachnoid hemorrhage. Lumbar puncture revealed bloody CSF.

Right carotid angiogram 20 days after admission demonstrated duplication of the middle cerebral artery arising from the terminal internal carotid artery and a small aneurysm at its origin.