脳動脈瘤破裂後1週以内手術症例の遠隔成績

A Follow-up Study of the Patients with Ruptured Aneurysms submitted to the Microsurgery within One Week

Ⅰ．はじめに

　破裂脳動脈瘤の治療において，保存的療法のみでは，再出血による死亡および症状増悪が高率に生ずるため^10），可能な限り直達根治手術を行うことは異論のないところである．しかし，その手術時期に関しては，急性期の高頻度の再出血を防止するために破裂後1週以内，とくに48時間以内の急性期手術に重点を置くもの^6,14,15）と，急性期手術の高い死亡率および症状悪化率を重視して2週以後の意図的晩期手術を原則とするもの^1）と，種々議論のあるところである．

　われわれは，急性期の種々の臨床症状および病態を分析して，急性期手術と晩期手術を選択する立場を中心に進めてきた．本論文は，顕微鏡下手術導入以来6年余りの間に，新潟大学病院脳神経外科において破裂後1週以内に直達根治手術を施行した94症例について，術後長期観察結果を術前症状と病態に関連して分析したもので，脳動脈瘤破裂後急性期の治療方針を検討する第一段階としたい．

This report describes the analysis of follow-up results of 94 patients with ruptured aneurysms surgically treated within one week after the last subarachnoid hemorrhage with special reference to the preoperative clinical state. The operation was performed with Yasargil's pterional approach under microscope. The preoperative clinical state was classified according to the grade of Hunt and Hess. No auempt was made to advance the grade due to vasospasm and general clinical condition.

In Grade I and II, 85.7% of the patients operated on as soon as possible within one week recovered to useful social life. The mortality rate was 3.8%.