テント下腫瘍におけるTranstentorial Upward Herniationの臨床とレ線所見

Clinical Significance and Radiological Findings of the Transtentorial Upward Herniation in the Infratentorial Tumors

Ⅰ．はじめに

　頭蓋内に腫瘍，膿瘍，血腫などの占拠性病変が生ずると頭蓋内の内容が増加し，圧が亢進する．そしてテント上下に圧差が生ずると，テント切痕を境として脳嵌頓が発生する．

　脳嵌頓のうち臨床上最も重要なのは，Meyer（1920）^15）が報告したtranstentorial downward herniationであり，その臨床的意義およびレ線所見に関しては多くの報告がある^{2,3,9,10,16,24）}．一方後頭蓋窩に占拠性病変が生じ後頭蓋窩の圧が高まると，小脳および脳幹が上方に突出する，いわゆるtranstentorial upward herniationを生ずることがあり，さらにこのherniationは減圧を目的とした脳室穿刺にて増強し，患者は急速に重篤な状態に陥ることがある．この様なtranstentorial upward herniationがテント下腫瘍にて発生することは，Cairns（1937）^5），Rapoport（1938）^3），LeBeau（1938）^13）らが指摘し，Ecker（1948）^7）はこれを"Inverted Tentorial Pressure Cone"と呼び，大部分のテント下腫瘍に認められると報告している．

Clinical, anatomical as well as experimental investigations were conducted to elucidate the pathomechanism of transtentorial upward herniation which was observed in 54 cases out of 80 infratentorial tumors by cerebral angiogra phy, PEG and/or PVG.

From a neuroradiological point of view, the herniation was classified into three types for comprehension according to the anatomical part which herniates upward through the tentorial incisura.