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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 39, Issue 3 （March 2011）

Neurological Surgery 脳神経外科 39巻3号（2011年3月発行）

Japanese English

研究

Probabilistic diffusion tensor tractographyを用いた腫瘍性病変による圧迫三叉神経描出の試み Depiction of the Trigeminal Nerve Deviated by a Tumor Lesion,Using Probabilistic Diffusion Tensor Tractography 石田剛 ^1,2 , 大石誠 ¹ , 福多真史 ¹ , 佐藤光弥 ² , 藤井幸彦 ¹ Go ISHIDA ^1,2 , Makoto OISHI ¹ , Masafumi FUKUDA ¹ , Mitsuya SATO ² , Yukihiko FUJII ¹ ¹新潟大学脳研究所脳神経外科学分野 ²真仁会北日本脳神経外科病院 ¹Department of Neurosurgery,Brain Research Institute,Niigata University ²Shinjinkai,Kitanihon Noshinkeigeka Hospital キーワード： cranial nerve , diffusion tensor imaging , presurgical evaluation , probabilistic tractography , trigeminal nerve Keyword: cranial nerve , diffusion tensor imaging , presurgical evaluation , probabilistic tractography , trigeminal nerve pp.255-262

発行日 2011年3月10日 Published Date 2011/3/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436101373

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Ⅰ．はじめに

　頭蓋底部の腫瘍性病変の手術治療において，腫瘍に圧迫された脳神経の走行が確認できれば手術アプローチの決定や術中の神経損傷の回避に有用である．脳槽内正常脳神経の描出に関してはMRIの解像度と撮像法の進歩，とりわけconstructive interference in steady state（CISS）に代表されるHeavy T2強調画像の応用により飛躍的に向上し，腫瘍性病変に圧迫された脳神経の描出に対してもさまざまな取り組みがなされているが^9,20)，現状ではまだ十分とは言えない．近年拡散強調画像における拡散テンソル解析によるdiffusion tensor imaging（DTI）が発展し，特にfiber tracking tractography（FTT）による大脳白質線維の描出は，錐体路を中心に脳腫瘍などの術前評価法として臨床現場でも汎用され^{1,2,11,13,15,18)}，脳神経の描出においても期待されるところである．しかし髄液の流れや空気によるアーチファクトが無視できない頭蓋底部において細かな脳神経を対象とするには通常の撮像や解析では難しく，今までもいくつかの工夫が試みられてきた^12,14)．今回われわれはFTTと異なるDTI解析法の1つであるprobabilistic diffusion tractography（PDT）により腫瘍性病変に圧迫された頭蓋内三叉神経の術前評価を試み，術中所見との整合性を検討したので，その経験につき報告する．

　We attempted presurgical visualization of the trigeminal nerve deviated by tumor compression using the probabilistic diffusion tractography (PDT) technique,which is used to analyze diffusion tensor imaging (DTI) data. We acquired DTI data of 3 patients with a tumor lesion around the trigeminal nerve (2 patients with trigeminal neurinomas and 1 with epidermoid) using the 3T magnetic resonance imaging system. The DTI data was analyzed by PDT using the Diffusion Toolbox,and the software of FMRIB (FDT; www.fmrib.ox.ac.uk/fsl). In all 3 patients,PDT allowed successful visualization of the trigeminal nerve which is further distal to the trigeminal ganglion,even when heavy T2-weighted imaging and conventional fiber-tracking analysis of the DTI data revealed only the cisternal segment of the nerves. Especially in 2 cases with the tumor mainly located in the Meckel's cave,the location of the nerve was determined only by PDT. All these findings obtained by PDT were concordant with the intraoperative observation of the actual nerves. In conclusion,PDT is a useful technique for visualization of the trigeminal nerve even when it is severely deviated by tumor compression,and this technique could have potential for evaluating other cranial nerves in surgical cases with a tumor in the skull base.