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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 39, Issue 3 （March 2011）

Neurological Surgery 脳神経外科 39巻3号（2011年3月発行）

Japanese English

研究

Basal interhemispheric approachによる前交通動脈瘤クリッピング術での髄液漏および嗅覚障害 CSF Leakage and Anosmia in Aneurysm Clipping of Anterior Communicating Artery by Basal Interhemispheric Approach 中山博文 ¹ , 石川達哉 ¹ , 山下真吾 ¹ , 福井一生 ¹ , 武藤達士 ¹ , 引地堅太郎 ¹ , 吉岡正太郎 ¹ , 河合秀哉 ¹ , 玉川紀之 ¹ , 師井淳太 ¹ , 鈴木明文 ¹ , 安井信之 ¹ Hirobumi NAKAYAMA ¹ , Tastuya ISHIKAWA ¹ , Shingo YAMASHITA ¹ , Issei FUKUI ¹ , Tatsushi MUTOH ¹ , Kentaro HIKICHI ¹ , Shotaro YOSHIOKA ¹ , Hideya KAWAI ¹ , Noriyuki TAMAKAWA ¹ , Junta MOROI ¹ , Akifumi SUZUKI ¹ , Nobuyuki YASUI ¹ ¹秋田県立脳血管研究センター脳神経外科 ¹Department of Surgical Neurology,Research Institute for Brain and Blood Vessels Akita キーワード： BIH , CSF leakage , infection , anosmia Keyword: BIH , CSF leakage , infection , anosmia pp.263-268

発行日 2011年3月10日 Published Date 2011/3/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436101375

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参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　当施設の安井により考案されたbasal interhemispheric approach（BIH）¹⁸⁾は，前頭蓋底病変ならびに視交叉近傍正中病変へのアプローチとして優れた手術方法で，前交通動脈瘤手術を中心に汎用されている．BIHでは開頭時に前頭洞が開放されるため，理論的に術後髄液漏と頭蓋内感染症の発生のリスクを伴う．また同時にアプローチの途中に出現する嗅神経の損傷による術後の嗅覚障害（anosmia）の危険もあり，これらの合併症は治療予後や術後のADLの悪化に直結する．

　前頭蓋底の腫瘍性病変では，腫瘍自体の浸潤などによる髄液漏や嗅神経障害の要素も加味される．今回，純粋にBIHのアプローチによる合併症の頻度を調べるため，前交通動脈瘤への根治手術例での上記合併症の発生頻度を調べ，治療成績や問題点につき考察した．

　We studied the incidence of postoperative infection related to CSF leakage and anosmia in basal interhemispheric approach (BIH). Between April,1990 to March,2009,142 cases of anterior communicating (Acom) aneurysm including both unruptured and ruptured have been treated by clipping surgery using BIH. We retrospectively obtained clinical informations from medical records and video records about infectious complications,CSF leakage of cerebrospinal fluid (CSF),olfactory dysfunction and intraoperative findings of damage to the olfactory nerve. In most cases (139 patients,97%),frontal sinus were opened at craniotomy. Of all,CSF rinorrhea occurred in 4 cases (2.8%),and meningitis in 6 cases. There was only one patient who sufferd from meningitis due to CSF rinorrhea. All that patients recovered completely without deficit. Anosmia occurred in 6 cases (4.2%),and intraoperative injuries in 4 cases (2.8%). There was only one patient in whom anosmia was consistent with nerve injury. In conclusion,BIH is an appropriate procedure for infection risk control in Acom aneurysm surgery. It is difficult to avoid olfactory dysfunction completely,even if olfactory nerves are preserved in form.