もやもや病に対する外科治療の実際と要点

Surgical Treatment for Moyamoya Disease : The Point and Pitfall in Practice

Ⅰ．は じ め に

　もやもや病は最初に本邦で報告され⁶⁷⁾，日本語がそのまま病名として国際的に用いられている日本の脳神経外科医にとっては大変馴染みの深い疾患である⁶⁵⁾．その発生頻度は本邦において高く，発症の好発年齢に二峰性のピークがあり⁷¹⁾，小児期発症例の多くが脳虚血症状を呈するのに対し，成人発症例では約60％が脳出血で発症すること，啼泣や吹奏，息を吹いて熱いものを冷ますなどの過呼吸の際に脳虚血発作を起こしやすいことなどは広く知られている．かつては確定診断のために脳血管撮影が必要であったが，近年，MRI/MRAの発達により非侵襲的に診断が可能となり，もやもや病と診断され医療機関を受診する患者が増加しつつある⁷⁰⁾．しかしながら，その他の脳血管障害と比較すればもやもや病の頻度は低く，1人の脳神経外科医が経験する症例数は必ずしも多くないため，実際にもやもや病の症例に遭遇した際，治療方針の決定，治療の実施に当惑することも多いと思われる．本稿では，もやもや病に対する外科治療を概説するとともに，実際の治療に際して重要と思われる要点について述べる．