Lumbar narrow canalの手術

Surgery for Lumbar Narrow Canal

Ⅰ．はじめに

　脊柱管狭窄症が最初に報告されたのは1803年にさかのぼり，Portalが報告したくる病に高度の脊柱変形を合併し四肢麻痺となった症例と考えられる²⁶⁾．それ以降脊柱管狭窄によると考えられる症例報告が散見されるようになるが，脊柱管狭窄という概念は提唱されていなかった．1949年Verbiestは特発性発育性狭窄（idiopathic developmental stenosis）という概念を提唱し，先天奇形などによる病的な狭小化がなくても脊柱管の狭小化は起こるとし，腰部脊柱管狭窄症の概念を確立した⁴¹⁾．彼は椎弓，関節突起，椎弓根の発育異常による脊柱管の狭小化を基本とし，いわゆる骨性因子による脊柱管狭小化であった．さらに彼は1954年，1955年に馬尾の圧迫による間欠性跛行が存在し，これはdevelopmentalな脊柱管の狭小化と退行性変化や椎間板ヘルニアが関与して発生すると報告した^42,43)．1968年Schatzkerら³²⁾はこれまでの報告を整理して，脊柱管狭窄症の分類を行った（Table 1）．その後骨性因子ばかりでなく種々の後天性要因にて脊柱管狭窄が生じることがわかり，骨性因子に加えて靱帯因子も深く関与していることが指摘された¹⁾．

　腰部脊柱管狭窄症の分類については様々な試みがなされている．Verbiest ⁴⁴⁾は先天性と発育性狭窄症に大別し，後天性狭窄症を除外している（Table 2）．現在，最も広く用いられている分類はArnoldiら¹⁾による国際分類であると考えられる（Table 3）．しかしこの分類に対しては，degenerative stenosisの中に，病変部位と原因疾患とが並列になっている等の問題点も指摘されている．わが国では1970年前半まではその概念が一般化されておらず，lumbar narrow canalの定義はあいまいなものであったが，蓮江ら¹²⁾が国際分類をもとに腰部脊柱管狭窄症を分類した．このような歴史的変遷をたどり，現在の腰部脊柱管狭窄症の概念が確立されるに至った．