ビタミン欠乏症と神経障害

Neurological complications of vitamin deficiency

はじめに

　ビタミン欠乏症で神経症状を呈するものの代表疾患として，B1，B12，Niacin，B6，E欠乏を概説し，日常診療におけるヒントを与えるのが本稿の目的である。

　ビタミン欠乏として最も有名なのはB1（thiamine）欠乏であり，ビタミン発見の基ともなった。急性症状として，脚気（beriberi），Wernicke脳症があげられ，いずれも診断が遅れれば致死的である。MRIのdiffusion weighted image（DWI）が，後述するように診断に有用な場合がある^1）。脚気心は，ejection fractionが保たれているのに左心不全を呈する点が診断的価値をもつ。また，乳酸アシドーシスの所見を一般に伴う。末梢神経障害は後根神経節が著しく障害され，膝蓋腱反射の消失が有名だが，これは治療による軽快後も一般に回復することはない。慢性病変としてはWernicke脳症後遺症としてのKorsakoff症候群があげられ，乳頭体の萎縮が特徴的である。

The essence of neurological complications of vitamin deficiency is described. Vitamin B1 deficiency causes beriberi and Wernicke encephalopathy. Both present with acute symptoms and are potentially lethal. Beriberi, the first-recognized vitamin deficiency in man, causes peripheral neuropathy, high-output heart failure and lactic acidosis. Neuropathology consists of acute loss of dorsal root ganglion cells and Wallerian degeneration of the large myelinated sensory nerves. Wernicke encephalopathy clinically presents with disturbance in consciousness and eye movement.