単純ヘルペス脳炎・髄膜炎の再発

Relapse of herpes simplex encephalitis and meningitis

単純ヘルペス脳炎の再発は，抗ウイルス薬治療後1カ月以内が多く，HSV-1型によるものがほとんどである。新生児・小児期は性差がないが，成人では男性が約3～4倍多い。乳幼児は不随意運動で再発することがある。再発時の臨床像は初発時よりも重篤であるが，PCR法でもウイルスDNAを証明できないことがある。再発の病因として，治療不十分による残存ウイルスの再活性化と，免疫アレルギー的機序による感染後脳炎がある。Acyclovirの再投与が無効の場合は，vidarabineの併用やステロイド薬の投与が必要である。再発性単純ヘルペス髄膜炎は，HSV-2型によるものが多く，女性に多い。症状は数日で軽快し，寛解期は神経症状を欠き，最終的には後遺症を残さない。Acyclovirの経静脈的投与が著効するが，再発を繰り返す例では推奨量以上の投与や長期のacyclovir経口投与を検討する必要がある。

In recent years, the relapse of herpes simplex encephalitis (HSE) has been reported after conventional acyclovir or vidarabine therapy. The relapsing episode appeared to have occured within 2-4 weeks of cessation of successful antiviral therapy. Pediatric patients of HSE with cortical damage often relapsed with a movement disorder, but it might be a late symptom of the initial viral illness. In the older patients, men have been more often affected than women. The pathogenesis is still unclear.