❺ 妊婦・褥婦の糖尿病

CASE

プレコンセプションケアがスムーズな妊娠・分娩経過に寄与した1例

患者：40歳、1妊0産。身長165cm、妊娠前体重64kg。

既往歴：糖尿病、家族性高コレステロール血症（ヘテロ接合体）。

家族歴：母・母方祖父：脂質異常症、父：糖尿病。

現病歴：妊娠2年前、健診を契機に糖尿病と診断され、SGLT2阻害薬で加療開始。妊娠1年前、挙児希望のためSGLT2阻害薬を中止したところ体重増加があり、HbA1c 7.5％まで悪化した。網膜症はなし。栄養指導と減量でHbA1c 6.6％まで改善した。インスリン デテミルを開始したところ、HbA1c 6.2％まで改善し、妊娠を許可したところ翌月に排卵誘発＋人工授精で妊娠が成立した。インスリン デテミルは継続し、1,600kcal分割食を開始した。児の発育に問題はなく、明らかな形態異常を認めず、妊娠高血圧症候群の発症もなかった。妊娠37週4日に分娩誘発を行い、2,921gの男児を経腟分娩した。

　本稿では妊娠前、妊娠中、出産後の3つのステージに分けて考えていく。