その検査値、信じて大丈夫？

CASE

患者：80歳、女性。

主訴：なし（貧血）。

現病歴：約30年前に貧血による入院歴があったが、詳細は不明。約10年前にはビタミンB₁₂欠乏性貧血で入院し、ビタミンB₁₂の補充で貧血は改善した。その後2年間はビタミンB₁₂ 1,000μg筋注を月1回の頻度で継続していたが、この数年間の近医でのビタミンB₁₂補充歴は不明である。受診1年前から貧血を認め、緩徐に進行してきたため、近医より精査目的に当内科外来を紹介受診。両下腿の浮腫を認めていたが、以前から慢性的にあるもので、特に増悪はない。舌の痛みやふらつきなどを含め、自覚症状はなかった。

ROS：ふらつき（-）、めまい（-）、食思不振（-）、偏食（-）、便秘（-）、下痢（-）、血便（-）、黒色便（-）、両側下腿浮腫（＋）。

既往歴：ビタミンB₁₂欠乏性貧血、萎縮性胃炎、蜂窩織炎に伴う二次性膜性腎症（受診4年前に診断、半年前から通院自己中断）、うっ滞性皮膚炎、下肢蜂窩織炎、高血圧、両変形性膝関節症。

嗜好歴：喫煙歴や飲酒習慣はない。

内服歴：アムロジピン5 mg 1日1回 朝食後、芍薬甘草湯2.5 g 1日1回 就寝前。

生活歴：自宅で夫と次男と3人暮らし。移動は杖歩行で、難聴はあるが意思の疎通は問題なくとれる。

来院時身体所見：意識清明。身長148.4 cm、体重75.7 kg。BMI 34.4 kg/m²。

　眼瞼結膜蒼白なし。舌の発赤や舌乳頭の萎縮なし。頸部リンパ節の腫脹なし。甲状腺の腫大なし。心雑音なし、肺音清。腹部は平坦 軟で、圧痛はない。両側下腿に浮腫を認める。歩行時に明らかな体幹失調は認めなかったが、Romberg徴候は未確認である。四肢の知覚異常や振動覚の消失は認めない。

バイタルサイン：体温36.3℃、脈拍数98 bpm/分・整、血圧123/65 mmHg。

血液検査所見：

全血球計算所見：WBC 5,900/μL（Seg 66％：好中球の過分葉を認める、Lym 19％、Mono 7.0％、Eos 2.0％、Baso 1.0％）、RBC 196×10⁴/μL、Hb 9.1 g/dL、Ht 25.8％、MCV 131.6 fL、MCH 46.4 pg、MCHC 35.3 g/dL、Plt 21.2×10⁴/μL、Ret 2.80％。

凝固検査所見：PT 97.1％、PT-INR 1.0、APTT 33.5秒。

血液生化学所見：TP 6.9 g/dL、Alb 4.0 g/dL、AST 36 U/L、ALT 29 U/L、LDH 591 U/L、γ-GTP 19 U/L、ALP 69 U/L、T-Bil 0.8 mg/dL、D-Bil 0.3 mg/dL、BUN 20 mg/dL、Cr 0.81 mg/dL、Na 143 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 107 mEq/L、Ca 9.0 mg/dL、IP 3.4 mg/dL、Glu 112 mg/dL、Fe 118 μg/dL（基準値40〜188）、TIBC 301μg/dL（基準値246〜410）、UIBC 183μg/dL（基準値180〜270）、TSAT 39％、Ferritin 68.7 ng/mL、TSH 3.20μU/mL（基準値0.61〜4.23）、FT₃ 2.56 pg/mL（基準値1.88〜3.18）、FT₄ 0.99 ng/dL（基準値0.70〜1.48）。

免疫血清学所見：CRP 0.85 mg/dL。

尿検査所見：pH5.5、比重1.018、尿蛋白（＋/-）、糖（-）、ウロビリノーゲン（＋）、ケトン体（-）、潜血反応（＋/-）、亜硝酸塩（＋）、白血球（3＋）、混濁（1＋）、赤血球1未満/HPF、白血球5〜9/HPF、細菌（3＋）。