①「Wernicke脳症」かと思ったら…!?—お酒好きの意識障害

Case

患者：62歳、男性

主訴：意識障害

既往歴：心房細動、高血圧症、脂質異常症、非機能性無症候性下垂体腺腫摘出後

内服：オルメサルタン10mg 1錠/日、ワルファリン3mg 1錠/日、アロプリノール100mg 1錠/日、ビソプロロール0.625mg 2錠/日

生活歴：工場勤務で、1週間交代で日勤・夜勤を繰り返す生活。妻と2人暮らし。食事は不規則でカップ麺か、飲酒のみのことも多い。

嗜好歴：飲酒；毎日ワイン2分の1本＋焼酎4杯は飲んでいる。喫煙；30代まで数本/日。

現病歴：飲酒すると、日常的に呂律が回らなくなる。来院当日は夜勤後に飲酒。当初は仕事の疲れと思ったが、脱力感が強く、転倒を繰り返した。妻が見ると、身体をピクピクさせており、失禁を認め、呂律が回っていなかった。普段から寡黙なこともあり、意思疎通ができず救急要請。頭痛なし、悪心・嘔吐なし。

身体所見：身長175cm、体重80kg、BMI 26.1kg/m²。体温37.8℃、血圧177/91mmHg、脈拍数95回/分・不整、呼吸数20回/分、SpO₂ 97％（室内気）。JCS 2、GCS E4V4M6。

　外観；ややぐったりしている。頭頸部；外傷なし。眼瞼結膜貧血・眼球結膜黄染なし。口腔内異常なし、舌咬傷なし。胸部；心音不整、心雑音なし。肺音清。右側胸部に圧痛あり。腹部；腸雑音正常。右側腹部に圧痛あり。

　神経（意識障害で指示が入りにくいため制限あり）；瞳孔4mm／4mm、対光反射迅速。視野は指示が入らず評価できず。眼球運動障害・眼振なし。顔面感覚低下は調べた範囲ではなし、顔面の運動異常なし。難聴なし。カーテン徴候陰性、舌運動および胸鎖乳突筋・僧帽筋は検査できず。上肢挙上試験は右手回内あり。MMT（徒手筋力テスト）は右上肢のみ4、その他は5。Babinski徴候は両側陰性。腱反射は上腕二頭筋・三頭筋・膝蓋腱反射に低下・亢進なし、左右差なし。回内回外試験は右で拙劣。指鼻指試験・膝踵試験は指示が入らず実施できず。高次脳機能；名前〇、場所×、日付×。質問に答えられなかったり、見当違いの返答あり。会話は呂律が回っていない印象で、構音障害あり。計算は「100-7＝91」で間違い。その他の検査は実施できず。